Юбилей противотуберкулезной
службы Москвы

Начало становления современной фтизиатрии было положено общественными медицинскими организациями и профессиональными врачебными сообществами в 80-х годах XIX века, когда передовая медицинская общественность осознала необходимость системной борьбы с туберкулезом.

Одним из самых авторитетных в Российской империи добровольных объединений медиков различных специальностей выступало Пироговское общество (позднее – «Хирургическое общество»; «Хирургическое общество Пирогова»; «Московско-Петербургское медицинское общество» и «Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова»), которое просуществовало с 1883 по 1922 г. Организованное изначально в Санкт-Петербурге оно затем расширило свою географию и включило также московских врачей.

Ключевым этапом профессионального обсуждения проблемы туберкулеза стал IV съезд Всероссийского Пироговского общества (1891 г.), где было заслушано 14 докладов по вопросам лечения и профилактики туберкулеза. При Пироговском обществе русских врачей была создана временная комиссия по изучению туберкулеза под председательством выдающегося доктора Василия Дмитриевича Шервинского (1850–1941) – заслуженного профессора, терапевта и эндокринолога, в будущем основоположника советской клинической эндокринологии, заслуженного деятеля науки РСФСР (1928 г.).

Основная работа комиссии заключалась в сборе и изучении статистических материалов по туберкулезу и разработки мероприятий по борьбе с ним. На 17 заседаниях комиссии было сделано 20 обширных докладов. Комиссией впервые в России было начато формулирование концепции медико-социальной защиты населения от туберкулезной инфекции и определены два основных направления в организации противотуберкулезных мероприятий, не потерявшие своей актуальности и по сей день: первое – «изучение распространенности чахотки по всей России в зависимости от различных условий»; второе – «изыскание мер предохранения от этой болезни».

В 1891 г. при Русском обществе охранения народного здравия была организована комиссия по изучению мер борьбы с туберкулезом, которая включала 17 членов и возглавлялась председателем. Председателем комиссии стал Николай Федорович Здекауер (1815–1897) – врач, заслуженный профессор Императорской медико-хирургической академии, лейб-медик, действительный тайный советник (1887 г.), один из инициаторов первых гигиенических выставок в России, он же и обозначил главный вектор будущей работы, представив доклад «Исторические сведения о чахотке, изменения понятий о ее сущности и причинах». Комиссия занималась «возможно разносторонним изучением вопросов, касающихся чахотки легких», но в 1906 году она прекратила свою работу.

Идеи IV съезда Пироговского общества и Комиссии Н.Ф. Здекауэра дали импульс к созданию уникальных для Москвы бесплатных амбулаторий и специализированных стационаров, где впервые был внедрен принцип разделения потоков больных. Это позволило оказывать помощь наиболее уязвимым слоям населения – рабочим и мещанам, для которых туберкулез был социальным бедствием. Однако, после нескольких заседаний комиссия прервала свою работу, продолжив ее лишь в 1901 году, уже в новом составе.

IX съезд Пироговского общества (1904 г.) направил в государственные органы и общественные организации проект рекомендаций «О мерах борьбы с туберкулезом», содержащий концепцию противотуберкулезной работы. В качестве основных мероприятий лечебного и профилактического характера были определены раннее выявление больных данным заболеванием и их лечение в специально организованных учреждениях, работа в очагах инфекции. В этом документе обращено особое внимание на социальный характер заболевания.

В рамках реализации указанной концепции в начале XX века стали создаваться территориальные общественные организации борьбы с туберкулезом. Так, при Московском отделе Русского общества охранения народного здравия в 1907 году была создана собственная Комиссия по борьбе с туберкулезом.

В 1907 г. А.А. Кисель на IX Пироговском съезде говорил: «Почвой, на которой гнездится туберкулез, является физическое увядание народа в тисках нищеты и бесправия. Радикальным методом борьбы с детской смертностью в России может быть только устранение причин, которые порождают эту нищету и бесправие».

Кисель Александр Андреевич (1859–1938) – педиатр, ученый, педагог, общественный деятель, один из основоположников отечественной фтизиатрии, организатор детского здравоохранения, доктор медицины, профессор, Заслуженный деятель науки РСФСР.

Создал учение о хронической туберкулезной интоксикации у детей, сторонник климатолечения туберкулеза и применения комплексных социально-медицинских методов лечения.

В 1908 году была предпринята попытка объединения территориальных организаций во Всероссийскую Лигу для борьбы с туберкулезом. Проект устава Лиги был одобрен еще на VIII съезде Пироговского общества врачей, но утвержден государственными структурами только 23 ноября 1909 года.

В Москве была образована местная секция Лиги, работа которой, как и по всей России, строилась на основе благотворительности, в том числе и при организации лечебно-профилактических учреждений. В 1909 году силами Московской секции была открыта специальная лечебница для чахоточных больных с 22 врачебными должностями.

20-24 апреля 1910 года прошел первый совет Всероссийской Лиги для борьбы с туберкулезом, в декабре того же года было принято решение об учреждении «дня белого цветка» («дня белой ромашки», «туберкулезного дня»). Это стало одним из основных начинаний Лиги и ее местных подразделений.

В рамках подготовки к проведению «Дня белого цветка» в апреле 1911 года профильная секция утвердила комплексную программу просветительских и благотворительных мероприятий. Стратегия включала в себя организацию публичного сбора средств через реализацию символических белых цветов, проведение цикла общедоступных лекций по вопросам борьбы с туберкулезом и массовое распространение информационных листовок.

Для сопровождения акции была подготовлена масштабная полиграфическая база: тираж составил 100 000 просветительских листков, 23 000 плакатов различного формата (1 000 больших и 22 000 малых), а также многочисленные афиши. Плакаты большего формата были развешаны по городу (на общественных заведениях, рынках и торговых лавках, афишных тумбах и фонарных столбах, меньшего – на транспорте. Высокая социальная значимость и результативность мероприятия получили широкое признание в профессиональном медицинском сообществе и были подробно освещены в прессе того времени.

Секция по борьбе с туберкулезом в Москве с плаката призывала 20 апреля купить цветок ромашки, а все собранные средства было запланировано передать на содержание больниц и санаториев для лечения больных туберкулезом. В акции «День белого цветка» приняло множество жителей города: цена цветка в 3 копейки была доступна всем.

Средства, собранные в ходе мероприятия, потратили на расширение первой бесплатной амбулатории, создание и содержание второй бесплатной лечебницы и амбулатории в Москве, а также на постройку подмосковного санатория для больных туберкулезом. Оставшиеся деньги были выделены на питание больных, раздачу одежды и дальнейшую социальную и санитарно-просветительскую работу с населением.

В газете «Голос Москвы» от 21 апреля 1911 года вышла публикация о проведении мероприятий секции: «20 апреля. В Москве, как и в других городах России, прошел День белой ромашки, цветка, символизирующего борьбу с бичом человечества – чахоткой. По всему городу продавались натуральные и искусственные ромашки в пользу секции по борьбе с туберкулезом. Во многих народных аудиториях читались лекции о туберкулезе и борьбе с ним, там же производился сбор средств. Несмотря на новизну этой формы благотворительности, все население отнеслось к ней очень отзывчиво», 13 декабря того же года – об открытии лечебницы: «В Садовниках открыта 2-я бесплатная лечебница, устроенная московской секцией борьбы с туберкулезом на средства, собранные в День белой ромашки», а 17 апреля 1912 года – о закладке санатория: «15 апреля. На Лосином острове было заложено здание санатория, устраиваемого секцией по борьбе с туберкулезом на средства, собранные в День белой ромашки 1911 г.»

В 1912 году газета «Московские ведомости» от 21 и 26 апреля опубликовала информацию о проведении ставшей ежегодной акции и о собранных секцией средствах: «20 апреля. В День белой ромашки с утра шел мокрый снег, но продавцы цветов с надписью на белых лентах «Борьба с туберкулезом» и с кружками были видны повсюду. Сборы везде проходили успешно. Общая выручка от продажи белой ромашки выразилась в размере 150 000 руб.», 6 октября газета «Голос Москвы» сообщила об открытии четвертой бесплатной амбулатории: «В Елоховском проезде, близ церкви св. Богоявления, была открыта 4-я бесплатная амбулатория для туберкулезных больных на средства, собранные в День белой ромашки 20 апреля 1912 г.», а 9 октября рапортовала о строительстве еще одного учреждения: «На Б. Якиманке состоялось открытие новой лечебницы для туберкулезных больных, устроенной секцией по борьбе с туберкулезом.»

К проведению акции привлекали и студентов – для сбора средств и продажи ромашек. Об этом писала газета «Голос Москвы»: «12:00 дня в Алексеевской амбулатории собрались студенты – участники противотуберкулезной акции Дня белой ромашки для получения кружек по сбору денег и ромашек». Кружками называли любые емкости для сбора пожертвований с символикой акции: лотарингским крестом или белым цветком, а сам процесс сбора пожертвований «кружечным сбором».

Сеть детских противотуберкулезных учреждений в Москве состояла из 2 приютов, где оказывали в основном социальную помощь и санатория в Сокольниках для детей больных преимущественно костным туберкулезом, открытым на средства Александры Александровны Четвериковой, и названным в честь ее дочери Натальи. Имелось также небольшое количество санаторных учреждений на побережье Черного моря, в которые направлялись жители москвы, они назывались «приюты-колонии», принимали детей на длительный срок, подчинялись непосредственно московскому руководству и содержались на средства Московской секции Всероссийской лиги для борьбы с туберкулезом.

Первым главным врачом детского туберкулезного санатория им. Н.Д. Четвериковой стал Александр Николаевич Алексин (1862-1923), который курировал его строительство. Будучи активным участником всех мероприятий Секции по борьбе с туберкулезом в Москве, он занимался не только лечением, но и просвещением населения, писал книги и статьи о заболевании простым языком, доступным для всех слоев населения.

В своей брошюре «Беседа о чахотке», написанной в формате диалога с читателем он приводит статистику за 1910 год: «В России от чахотки умерло около 500 000 человек. Ни на одной войне не умерло столько народу, сколько его умирает ежегодно от чахотки. Она по истине может считаться народным бедствием, тем более, что умирает от нее, главным образом, в самом цветущем, работоспособном возрасте (от 18 до 35 лет)».

К «Дню белой ромашки» в последующие годы Секция по борьбе с туберкулезом в Москве представляла для общественности отчеты о деятельности за предыдущий период, краткие выдержки из них публиковались на печатных носителях и также раздавались населению.

Швайцар Семен Михайлович (1874–1930) – выдающийся российский и советский врач-фтизиатр, один из ключевых организаторов системы здравоохранения, основоположник централизованной борьбы с туберкулезом в Москве и Московской области. С 1918 г – заместитель главного врача Первого Советского института туберкулеза. Один из организаторов неотложной медицинской помощи в Москве.

В августе 1918 года заведующий первым специализированным отделением для легочных больных Старо-Екатерининской больницы доктор А.И. Лапшин и его помощник С.М. Швайцар подали заявление в комиссию Московского отдела здравоохранения о необходимости организации специальной больницы или института для чахоточных больных. Решение комиссии было положительным, и ноябре 1918 года был организован Первый Советский институт туберкулеза (директор А.И. Лапшин до 1926 г.), в дальнейшем МОТИ (Московский областной туберкулезный институт), МОНИТИ (Московский областной научно-исследовательский туберкулезный институт), в последующем – Московский областной институт туберкулеза (ныне – НИИ фтизиопульмонологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).

Первый Советский институт туберкулеза осуществлял научное и организационно-методическое руководство противотуберкулезной работой в городе и области, его первоочередной задачей было развертывание лечебно-профилактических мероприятий. В первое десятилетие существования в нем разрабатывались методы раннего выявления заболевания, диспансерного наблюдения, борьбы с туберкулезом у детей, изучались вопросы динамики эпидемиологических показателей.

После выделения города Москвы в самостоятельную административно-территориальную единицу (и отделения от Московской области) в Московском городском отделе здравоохранения (Мосгорздравотделе) был создан сектор противотуберкулезной работы.

В 1918 году сеть противотуберкулезных учреждений состояла из 3 диспансеров; в 1920 году действовало уже 6 диспансеров Отдела здравоохранения Московского Совета Рабочих, Крестьянских (и Красноармейских) Депутатов (Мосздравотдела) и показательный диспансер Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрава), в 1922 году - 8, 1923 – 9; в 1924 году сеть противотуберкулезных учреждений г. Москвы состояла из 10 диспансеров.

С целью выявления больных туберкулезом широко пропагандировалась необходимость обследования в диспансерах всех «кашляющих, худеющих, потеющих» людей. Этот период совпал с внедрением в лечебную практику рентгенологической техники. Ее использование коренным образом изменило представления о возникновении и течении туберкулеза, поставило на качественно новый уровень диагностику и контроль за развитием заболевания.